天津：男子摔傷申請理賠遭拒 騎自行車哪來“駕駛證”
來源：天津北方網(wǎng)（今晚報） 作者：孫啟、史慶艷 發(fā)布時間：2012-11-21 11:50
一男子騎自行車不慎摔傷后，向其投保的保險公司申請理賠，保險公司卻以其系無證駕駛摩托車摔傷，屬保單責(zé)任免除范圍為由拒賠，雙方為此成訟。因保險公司未能提供證據(jù)證實該主張，天津市薊縣法院日前判決被告保險公司賠償受傷男子保險金20480元。
2010年11月2日，天津市薊縣農(nóng)民杜某作為被保險人，通過某公司以團體險形式在一家保險公司處投保了兩份保險，保期一年，其中每份意外醫(yī)療保險金最高1萬元、意外住院現(xiàn)金補貼30元/天(最高180天)。2011年4月13日，杜某騎自行車外出時不慎摔傷，致左大腿受傷。經(jīng)醫(yī)院診斷，杜某傷情被確診為左股骨髁間、髁上開放粉碎性骨折等，杜某為此住院治療8天，開支醫(yī)療費3.8萬余元。
事后，杜某向保險公司申請理賠，保險公司卻以“杜某因無有效駕駛證駕駛無有效行駛證的機動交通工具發(fā)生本次事故，屬保單之責(zé)任免除”為由而拒絕賠付。為維護合法權(quán)益，杜某提起訴訟，要求保險公司按約給付原告意外醫(yī)療保險金和意外住院現(xiàn)金補貼共計20480元。
訴訟中，被告保險公司答辯稱，原告在被告處投保兩份保險屬實，但因事發(fā)時原告屬于無駕駛證、行駛證，所以不同意向原告理賠。此外，若賠付則應(yīng)扣除基本醫(yī)療保險已結(jié)算部分，且應(yīng)剔除自費用藥。
查清事實后，法院認為，在有效保險期限內(nèi)，作為被保險人的原告因騎自行車不慎摔傷且住院治療屬實，被告保險公司應(yīng)依法如約履行賠付責(zé)任。被告主張原告系駕駛機動交通工具摩托車摔傷并無證據(jù)證實，故不予采信。綜上，法院作出前述一審判決。
摘編：admin; 摘編日期：2012年11月20日